Alle velden met een * zijn verplicht. Graag zoveel mogelijk andere velden ook invullen. Ik wil graag* afspraak voor vaccinatie verzetteneen vraag stellen Dit verplichte veld is nog niet aangevinkt. Vink minstens één vakje aan. Jouw gegevens Naam* Vul hier je naam in. E-mail* Voer een geldig e-mailadres in, in de vorm: naam@provider.nl Telefoon* Vul hier je telefoonnummer in. Over je kind Voornaam* Vul hier de voornaam van je kind in. Achternaam* Vul hier de achternaam van je kind in. Geboortedatum* Vul hier de geboortedatum van je kind in. Welke afspraak wil je verzetten? En/of: Wat is je vraag?* Stel hier je vraag. Als je een nieuwe afspraak wilt: wanneer komt het je beter uit?(Je mag één of meer vakjes aanvinken. We proberen hier rekening mee te houden.) maandagochtendmaandagmiddagdinsdagochtenddinsdagmiddagwoensdagochtendwoensdagmiddagdonderdagochtenddonderdagmiddagvrijdagochtendvrijdagmiddag Invalid Input We gebruiken de gegevens die je hebt ingevuld alleen om je vraag over vaccinaties in behandeling te nemen. Zie ook: Privacy. Verstuur Dit formulier wordt beveiligd door reCAPTCHA. De Google privacyverklaring en servicevoorwaarden zijn hierop van toepassing. Mazelen en kinkhoest Informatie, vragen en antwoorden over mazelen en kinkhoest in Twente.
